Виды боли и методы диагностики

Болью называется физиологический защитный механизм тела, своеобразный «звоночек», который сигнализирует о патологии в организме.

Она может быть поверхностной или глубокой, висцеральной или отраженной, по характеру – острой или тупой.

Переживается она тоже по-разному, в зависимости от индивидуального болевого порога, а также психологических особенностей. Для определения силы боли неврологи используют шкалу от 0 до 10, где оценка – сугубо субъективное ощущение пациента.

Боль делится на множество видов - по механике развития, локализации, длительности течения, характеристикам (ноющая, стреляющая, жгучая, острая), но рассмотрим основные 4 типа.

Классификация видов боли

Основные виды:

• ноцицептивная;
• нейропатическая;
• психогенная;
• неспецифическая скелетно-мышечная.

Ноцицептивная боль возникает в ответ на активацию рецепторов периферической нервной системы (НС), которые расположены почти во всех органах и тканях. Эта боль считается самой распространенной – порядка 80% пациентов. Причинами чаще всего являются воспаления, механические травмы, ожоги, боль в спине, при «критических днях» у женщин и т.д.

Нейропатическая боль возникает при повреждении центральной НС. Среди основных причин – травмы нервов, хронические патологии (сахарный диабет), некоторые вирусные инфекции (например, опоясывающий лишай). Также эта боль возникает в процессе лечения препаратами химиотерапии при онкозаболеваниях и при давлении опухоли на нервы. К этому же виду относят и фантомную боль после ампутаций конечностей.

По длительности течения болевой синдром может быть кратковременным и хроническим (от 3х месяцев).

Психогенная боль

Ее причинами чаще всего являются патологии из большой психиатрии, например, психозы и шизофрения, а также сильный стресс и заболевания так называемой «малой психиатрии» - неврозы, тревожные расстройства, экзогенная депрессия (вызванная травмирующими внешними событиями, например, потерей близких, разводом и т.д.).

Жалобы пациентов очень многообразны, часто вычурны и отличаются отсутствием четкой специфической картины определенных заболеваний.

Например, такой пациент не скажет, что у него болит рука в конкретном месте, а станет жаловаться на «ползание червей под кожей».

Вместо жалоб на тупую, острую или пульсирующую головную боль, он скажет: «будто кто-то перебирает мне мозги в черепной коробке».

В этом случае отсутствует неврологическая или соматическая причина, но боль субъективно переживается и требуется лечение у психиатра.

Неспецифическая скелетно-мышечная боль (СМБ)

Она диагностируется примерно в 90% случаев от всех острых и хронических болевых синдромов при патологиях опорно-двигательного аппарата. 10% - специфическая (вторичная) боль, связанная с другими заболеваниями, например, онкологией, почечными коликами, болезнями ЖКТ, инфекционными и сердечно-сосудистыми проблемами.

Неспецифическая СМБ возникает при дисфункции поперечнополосатой мышечной ткани, причиной которой выступает воспалительный или дистрофический процесс в позвоночных сегментах, костях, связках, сухожилиях или суставах. Например, остеохондроз шейного отдела даст боль в шее, иногда с иррадиацией в руку, головокружение и головную боль. Мышечный спазм при этом может «заклинить шею», что субъективно большинством людей оценивается как «смещение позвонка» - они бросаются на прием к мануальному терапевту для «вправления».

Однако причина в данном случае в другом – в дистрофических изменениях хрящей и структуры тел позвонков, вследствие чего мышцы, крепящиеся к ним, перенапрягаются и спазмируются. Таким же способом они реагируют и при многих других заболеваниях позвоночника, включая межпозвоночные грыжи.

Снять мышечные спазмы можно миорелаксантами, боль - нестероидными противовоспалительными и лечебным массажем у специалиста. Однако всё это даст временный эффект. Для устранения первопричины СМБ и основного заболевания отлично подходит кинезотерапия, одно из наиболее эффективных направлений – это уникальная методика Евминова.

Методы диагностики

Первым и самым важным этапом диагностики при болях всегда идет осмотр пациента врачом и сбор анамнеза (сбор важной информации): где и как болит, как давно беспокоит, сведения о перенесенных травмах, операциях, наличии аллергий, хронических заболеваний и многое другое.

При наличии боли в разных отделах позвоночника вертебролог или невролог проводят тесты на рефлексы: если они снижены или отсутствуют, то существует проблема в периферической нервной системе, а усиление рефлексов расскажет о дисфункции центральной НС. Например, если усилен сухожильный рефлекс с правой стороны, то сбой – в левом полушарии мозга и наоборот.

Некоторые врачи опираются и на метод диагностики по триггерным точкам – местам уплотнений мышечных волокон, которые при нажатии реагируют острой болью.

Существует карта локации триггеров на теле человека (см. рисунок), каждая из точек отвечает за определенный орган. Нередко встречается отраженная (иррадиирущая) боль, когда болит в одном месте, но источник неприятных ощущений находится в другом.

В большинстве случаев, предварительный диагноз и причина боли устанавливается на приеме врача (70-80% случаев). По необходимости может быть назначено посещение профильного специалиста и диагностические исследования проблемных органов – УЗИ (сердца, почек, печени и т.д.), лабораторные анализы (кровь, моча, кал, печеночные пробы и т.д.)

Для детального изучения патологий позвоночника используется рентгенография (с контрастом или без), КТ или МРТ, ультразвуковая допплерография (для исследования кровотока). Электронейромиография покажет состояние мышечного аппарата и периферических нервов.