Исследования позвоночника: КТ, МРТ, рентгенография

Приведем случай из практики: человека беспокоит боль на уровне груди, в области лопаток. Он самостоятельно делает рентген-снимок грудного отдела и приходит с ним на прием вертебролога. Однако на осмотре врач ставит предварительный диагноз – грыжа шейного отдела. Следовательно, нужен был снимок шейного, а не грудного отдела, причем не рентгенография, а КТ или МРТ.

Описанная ситуация содержит 2 ошибки в подходе пациента. Первая: боль в спине может «обманывать», то есть иррадиировать (распространяться за пределы своего источника) и вторая – рентгеном грыжи не обнаружить, его чаще всего используют для исследования патологии твердых структур, а наличие грыж можно лишь предположить по косвенным признакам, да и то не всегда.

Описанный случай – не редкость в практике нашего центра Евминова (Одесса). Для того чтобы не тратить время и деньги впустую, мы познакомим вас с 3 исследованиями, разницей между ними и задачами, которые решает каждое из них.

Компьютерная томография (КТ)

КТ – современная методика лучевой диагностики различных патологий, в основе которой лежит рентгенография. Однако в отличие от аналогового рентгена с двухмерным однослойным изображением, в ходе КТ получают многочисленные сканы (до 1 мм каждый), которые позволяют создать трехмерную модель любых органов и тканей, опорно-двигательного аппарата, сосудистой системы, что помогает врачу поставить точный диагноз.

Например, КТ покажет кальцификаты небольших размеров и опухоли на ранних стадиях, чего не способен сделать аналоговый рентген. Кстати, с помощью МРТ перечисленное тоже будет видно.

В целом, результативность КТ и МРТ примерно одинакова, однако они применяются для диагностики разных органов и тканей. Кроме того, есть существенное различие между данными методами: применяемые в КТ рентгеновские лучи имеют ионизирующее излучение, которое при больших дозировках небезопасно и может привести к разрушению целостности ДНК и РНК цепочек.

Противопоказания и ограничения для КТ

Основные противопоказания вы можете увидеть на фото.

Кроме того, КТ также не делается:

• людям с массой тела свыше 150 кг;
• аллергикам (если есть негативная реакция на компонент контраста);
• пациентам с двигательным возбуждением (алкогольное и наркотическое опьянение, психические расстройства и т.д.);
• маленьким детям (исключение – тяжелая политравма).

КТ – это множество послойных снимков. Следовательно, доза излучения гораздо выше, чем при рентгенографии. Например, рентген легких дает человеку 0,1 мЗв облучения, а КТ того же органа – 2,5 мЗв, поэтому оба исследования с ионизирующим облучением имеют ограничения по количеству сеансов за год. В отличие от них, МРТ не имеет ограничений и может быть сделано столько раз, сколько потребуется.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

С помощью МРТ можно получить объемное, трехмерное изображение любых органов и тканей, лимфатических узлов, сосудистой системы, головного мозга – в общем, всех без исключения структур организма, что дает исчерпывающую информацию о патологиях и позволяет поставить наиболее точный диагноз. Принцип МРТ основан на применении магнитного поля и радиоволн, поэтому он безвреден для организма.

В исследовании проблем со спиной, МРТ назначают:

• при воспалительных патологиях: спондилите, остеомиелите, дисците и т.д.;
• при дегенеративных процессах: остеохондрозе, спондилоартрозе, протрузиях и грыжах межпозвоночных дисков;
• при аномалиях развития позвоночного столба, стенозах спинномозгового канала, последствиях травм;
• при опухолевых заболеваниях и т.д.

Большие плюсы МРТ – высокая точность получаемых результатов и более четкая визуализация, чем в других исследованиях, плюс отсутствие лучевой нагрузки на организм.

Противопоказания и ограничения для МРТ

Базовые категории пациентов, которым запрещено МРТ, указаны на этом фото.

Кроме того, данное исследование не проводится:

• в состояниях временной неадекватности: панические атаки, алкогольное или наркотическое опьянение и т.д.;
• при сильной боли, которая не позволяет человеку быть неподвижным во время исследования;
• при массе тела свыше 150 кг.

Также МРТ не делается пациентам, находящимся на системном мониторинге жизненно-важных функций (ЭКГ, АД, ЧСС).

Рентгенография

Рентгеновский снимок – это двухмерное однослойное изображение, которое получают при единоразовом прохождении Х-лучей через исследуемый участок тела (строго перпендикулярно ему). Рентген не очень информативен при повреждении мышц, внутренних органов, мягких тканей, хрящей, но зато прекрасно покажет состояние костно-суставной системы. Например, он прекрасно фиксирует все искривления позвоночника.

Рентгенографию могут назначить при наличии признаков пневмонии, туберкулеза или опухоли. Но снимок покажет только пневмонию 3 и 4 степени, а первые две он не зафиксирует. Кроме того, тени, отбрасываемые крупным органами, могут перекрыть другие ткани и не дать возможность увидеть опухоль или деструктивное изменение органа на ранней стадии. Например, данное исследование не покажет дископатий – изменений структур межпозвоночных дисков, таких как протрузии, экструзии, грыжи.

Для изучения внутренних полых органов (например, бронхов, кишечника, сосудов, желудка) применяется рентгенография с контрастным веществом.

Когда не рекомендуется делать рентгенографию

В перечень ограничений входят:

• кровотечения;
• заболевания щитовидной железы, а также тяжелые патологии печени и почек;
• беременные и кормящие грудью матери;
• дети до 7 лет;
• пневмоторакс открытого типа;
• аллергия на препараты, содержащие йод (при исследовании с контрастом).

Однако в экстренных ситуациях рентгенография может быть проведена.

В заключение отметим, что лучше самостоятельно не делать снимки, а доверить вопрос выбора врачу, который определит необходимое исследование, исходя из предварительного диагноза.