Дослідження хребта: КТ, МРТ, рентгенографія

Наведемо випадок з практики: людину турбує біль на рівні грудей, в області лопаток. Він самостійно робить рентген-знімок грудного відділу і приходить з ним на прийом вертебролога. Однак на огляді лікар ставить попередній діагноз - грижа шийного відділу. Отже, потрібен був знімок шийного, а не грудного відділу, причому не рентгенографія, а КТ або МРТ.

Описана ситуація містить 2 помилки в підході пацієнта. Перша: біль у спині може «обманювати», тобто іррадувати (поширюватися за межі свого джерела) і друга - рентгеном грижі не виявити, його найчастіше використовують для дослідження патології твердих структур, а наявність гриж можна лише припустити за непрямими ознаками, та й то не завжди.

Описаний випадок - не рідкість у практиці нашого центру Євмінова (Одеса). Для того щоб не витрачати час і гроші даремно, ми познайомимо вас з 3 дослідженнями, різницею між ними і завданнями, які вирішує кожне з них.

Комп'ютерна томографія (КТ)

КТ - сучасна методика променевої діагностики різних патологій, в основі якої лежить рентгенографія. Однак на відміну від аналогового рентгена з двомірним одношаровим зображенням, в ході КТ отримують численні скани (до 1 мм кожен), які дозволяють створити тривимірну модель будь-яких органів і тканин, опорно-рухового апарату, судинної системи, що допомагає лікарю поставити точний діагноз.

Наприклад, КТ покаже кальцифікати невеликих розмірів і пухлини на ранніх стадіях, чого не здатний зробити аналоговий рентген. До речі, за допомогою МРТ перераховане теж буде видно.

В цілому, результативність КТ і МРТ приблизно однакова, проте вони застосовуються для діагностики різних органів і тканин. Крім того, є істотна відмінність між даними методами: рентгенівські промені, що застосовуються в КТ, мають іонізуюче випромінювання, яке при великих дозуваннях небезпечно і може призвести до руйнування цілісності ДНК і РНК ланцюжків.

Протипоказання і обмеження для КТ

Основні протипоказання ви можете побачити на фото.

Крім того, КТ також не робиться:

• людям з масою тіла понад 150 кг;
• алергікам (якщо є негативна реакція на компонент контрасту);
• пацієнтам з руховим збудженням (алкогольне та наркотичне сп'яніння, психічні розлади тощо);
• маленьким дітям (виняток - важка політравма).

КТ - це безліч післяйних знімків. Отже, доза випромінювання набагато вища, ніж при рентгенографії. Наприклад, рентген легенів дає людині 0,1 мЗв опромінення, а КТ того ж органу - 2,5 мЗв, тому обидва дослідження з іонізуючим опроміненням мають обмеження щодо кількості сеансів за рік. На відміну від них, МРТ не має обмежень і може бути зроблено стільки разів, скільки буде потрібно.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

За допомогою МРТ можна отримати об'ємне, тривимірне зображення будь-яких органів і тканин, лімфатичних вузлів, судинної системи, головного мозку - загалом, всіх без винятку структур організму, що дає вичерпну інформацію про патології і дозволяє поставити найбільш точний діагноз. Принцип МРТ заснований на застосуванні магнітного поля і радіохвиль, тому він нешкідливий для організму.

У дослідженні проблем зі спиною, МРТ призначають:

• при запальних патологіях: спондиліть, остеомієліті, дисциті тощо;
• при дегенеративних процесах: остеохондрозі, спондилоартрозі, протрузіях і грижах міжхребцевих дисків;
• при аномаліях розвитку хребетного стовпа, стенозах спинномозкового каналу, наслідках травм;
• при пухлинних захворюваннях тощо.

Великі плюси МРТ - висока точність отримуваних результатів і більш чітка візуалізація, ніж в інших дослідженнях, плюс відсутність променевого навантаження на організм.

Протипоказання і обмеження для МРТ

Базові категорії пацієнтів, яким заборонено МРТ, вказані на цьому фото.

Крім того, дане дослідження не проводиться:

• у станах тимчасової неадекватності: панічні атаки, алкогольне або наркотичне сп'яніння тощо;
• при сильному болю, який не дозволяє людині бути нерухомим під час дослідження;
• при масі тіла понад 150 кг.

Також МРТ не робиться пацієнтам, які перебувають на системному моніторингу життєво-важливих функцій (ЕКГ, АД, ЧСС).

Рентгенографія

Рентгенівський знімок - це двомірне одношарове зображення, яке отримують при одноразовому проходженні Х-променів через досліджувану ділянку тіла (строго перпендикулярно йому). Рентген не дуже інформативний при пошкодженні м'язів, внутрішніх органів, м'яких тканин, хрящів, але зате прекрасно покаже стан кістково-суглобової системи. Наприклад, він прекрасно фіксує все викривлення хребта.

Рентгенографію можуть призначити за наявності ознак пневмонії, туберкульозу або пухлини. Але знімок покаже тільки пневмонію 3 і 4 ступеня, а перші два він не зафіксує. Крім того, тіні, що відкидаються великим органами, можуть перекрити інші тканини і не дати можливість побачити пухлину або деструктивну зміну органу на ранній стадії. Наприклад, дане дослідження не покаже дископатій - змін структур міжхребцевих дисків, таких як протрузії, екструзії, грижі.

Для вивчення внутрішніх порожніх органів (наприклад, бронхів, кишечника, судин, шлунка) застосовується рентгенографія з контрастною речовиною.

Коли не рекомендується робити рентгенографію

До переліку обмежень входять:

• кровотечі;
• захворювання щитовидної залози, а також важкі патології печінки та нирок;
• вагітні матері, які годують грудьми;
• діти до 7 років;
• пневмоторакс відкритого типу;
• алергія на препарати, що містять йод (при дослідженні з контрастом).

Однак в екстрених ситуаціях рентгенографія може бути проведена.

Насамкінець зазначимо, що краще самостійно не робити знімки, а довірити питання вибору лікарю, який визначить необхідне дослідження, виходячи з попереднього діагнозу.